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    海南省異地就醫結算首先實現全國覆蓋:“候鳥一族”異地看病不再愁!

    來源: 作者: 時間:2016-09-21 點擊:

      近日,隨著海南省社保局與上海市醫保中心簽訂了異地就醫結算合作協議,至此,海南異地就醫結算合作范圍擴大至全國30個省市區和新疆生產建設兵團,在全國各地擁有223個統籌區,率先實現省級統籌區全國覆蓋(除港澳臺地區)。
      
      為什么海南省率先實現?
      
      海南省是我國外來人口較多的省份,尤其是2009年海南國際旅游島上升為國家戰略,來瓊定居、度假、投資的人數劇增,異地就醫結算符合現代人流動性大的特點,是助力海南國際旅游島建設的重要事項。
      
      近年來,海南省政府撥付專項經費用于跨省就醫結算系統平臺開發建設,并制定下發《海南省基本醫療保險參保人員異地就醫結算服務工作實施辦法》及《海南省基本醫療保險異地就醫結算操作規程》,對異地就醫的條件、程序、結算方式、監督管理,以及具體異地就醫結算的業務經辦流程、信息管理、統計報表等相關工作,予以細化和規范。
      

    異地就醫結算人次


      哪些人、哪些醫院可享受異地就醫結算?
      
      享受異地就醫結算的主要為就醫住院需要納入醫保報銷范圍的城鎮從業人員,其中包括兩個方面:其一,參保地與海南省簽訂異地就醫結算合作協議,并在參保地進行異地就醫就醫申請登記過的外省城鎮從業人員,可以在海南省進行就醫結算;其二,在海南省參加醫療保險的城鎮從業人員,并在省內進行過異地就醫申請登記的,可在與海南省有合作協議的異地進行就醫結算。
      
      在醫院的選擇上也是有一定限制,目前海南省對外省參保人開放的可結算醫院有38家,包括?、三亞、瓊海等外地人員比較集中的地區,有的省份將38家醫院都列入可結算醫療機構,有的省份選擇3-5家,醫院級別主要是海南省的三級或二級醫院。
      

    異地就醫 實時結算


      三種結算模式解決核心問題
      
      結算模式是異地就醫結算工作的核心問題,海南在建設異地就醫結算系統平臺時,充分考慮到要適應不同統籌區的實際情況,提供3種結算模式供合作方酌情選用。
      
      1.即時結算模式
      
      采用就醫地的《診療項目》《藥品目錄》《醫療服務設施項目》,按參保地醫保待遇標準,結算系統自動審核結算,參保人在就醫地定點醫院即時結賬。
      
      2.延時結算模式
      
      醫院將參保人就醫信息“打包”上傳海南異地就醫結算平臺,由參保地經辦機構下載信息后進行審核和結算,將結果通過互聯網回傳平臺,醫院根據回傳結果與參保人直接結賬。
      
      3.點對點結算模式
      
      由異地定點醫院與參保地經辦機構直接簽訂服務協議,通過系統直聯方式實時結算。
      

    醫?缡〗Y算


      未來依然任重道遠
      
      海南省異地就醫結算合作的區域已經覆蓋國內所有的省級統籌區,但是異地就醫結算在全國所有市縣范圍內實行仍然任重而道遠,目前也有部分已經簽訂合作協議的省市由于合作方式的爭議并未有實質業務的開展。
      
      據海南省社保局醫保處相關負責人介紹,海南省將繼續研究制定社?ㄋ⒖ň歪t操作辦法,下一步將在省內實現免登記就醫,進而實現省外社?ㄔ谖沂∷⒖ǖ怯、即時結算,以及個賬支付門診費用等功能,并研究實現特殊門診跨省就醫即時結算的辦法。此外,還將推進醫保結算由與省一級協作向與各省市區所轄地市縣級統籌區建立協作關系,逐步實現參保人在全國(大陸)任何地方都能享受醫保直接結算。
      
      


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